医療法に基づく申請・届出用紙

医療法に基づく申請・届出用紙

手続きの一覧

施設の種別ごとの手続き一覧

• 医療法手続き一覧（病院） （PDFファイル／89KB）
• 医療法手続き一覧（法人診療所） （PDFファイル／99KB）
• 医療法手続き一覧（個人診療所） （PDFファイル／98KB）

開設に係る手続き一覧

• 個人診療所（無床）の新規開設 （PDFファイル／93KB）
• 個人診療所（無床）の法人化 （PDFファイル／108KB）
• 個人診療所（有床）の法人化 （PDFファイル／118KB）
• 個人診療所（無床）の継承 （PDFファイル／101KB）
• 個人診療所（有床）の継承 （PDFファイル／109KB）

目的別申請・届出用紙

医療施設を開設するとき

• 第1号様式 病院開設許可申請書 （Wordファイル／122KB）
• 第2号様式 診療所開設許可申請書 （Wordファイル／60KB）
• 第3号様式 助産所開設許可申請書 （Wordファイル／39KB）
• 第5号様式 診療所開設届（個人） （Wordファイル／63KB）
• 第6号様式 助産所開設届（個人） （Wordファイル／39KB）
• 第7号様式 開設届（法人） （Wordファイル／38KB）

許可（届出）内容に変更があったとき

• 第9号様式 開設許可事項の一部変更許可申請書 （Wordファイル／35KB）
• 第15号様式 診療所開設許可事項の一部変更届 （Wordファイル／33KB）
• 第17号様式 診療所開設届出事項の一部変更届 （Wordファイル／33KB）

病床の設置・変更があったとき

• 第11号様式 診療所病床設置許可申請書 （Wordファイル／56KB）
• 第12号様式 診療所病床設置変更許可申請書 （Wordファイル／34KB）
• 第16号様式 診療所病床設置許可事項の一部変更届 （Wordファイル／32KB）

医療施設を休止・再開・廃止するとき、開設者が死亡・失そうしたとき

• 第18号様式 休止・再開届 （Wordファイル／34KB）
• 第18号様式の2 廃止届 （Wordファイル／33KB）
• 第19号様式 開設者死亡・失そう届 （Wordファイル／34KB）
• 診療所開設届出済証紛失届 （Wordファイル／28KB）

構造設備の使用許可を受けるとき

• 第28号様式 構造設備使用許可申請書 （Wordファイル／34KB）
• 第29号様式 構造設備自主検査結果届出書 （Wordファイル／34KB）

エックス線装置に関する申請を行うとき

診療用エックス線装置

• 第31号様式 診療用エックス線装置備付届 （Wordファイル／33KB）
• 第32号様式 診療用エックス線（透視）装置に関する届出書 （Wordファイル／78KB）
• 第33号様式 診療用エックス線（撮影用（胸部集検用間接撮影を除く。））装置に関する届出書 （Wordファイル／79KB）
• 第34号様式 診療用エックス線（胸部集検用間接撮影）装置に関する届出書 （Wordファイル／76KB）
• 第35号様式 診療用エックス線（治療）装置に関する届出書 （Wordファイル／74KB）
• 第36号様式 診療用エックス線（歯科）装置に関する届出書 （Wordファイル／75KB）
• 第47号様式 診療用エックス線装置等に関する変更届 （Wordファイル／33KB）
• 第53号様式 診療用エックス線装置廃止届 （Wordファイル／33KB）

診療用高エネルギー放射線発生装置

• 第37号様式 診療用高エネルギー放射線発生装置備付届 （Wordファイル／33KB）
• 第38号様式 診療用高エネルギー放射線発生装置に関する届出書 （Wordファイル／67KB）
• 第48号様式 診療用高エネルギー放射線発生装置等に関する変更届 （Wordファイル／33KB）
• 第54号様式 診療用高エネルギー放射線発生装置廃止届 （Wordファイル／33KB）

診療用放射線照射装置

• 第39号様式 診療用放射線照射装置備付届 （Wordファイル／33KB）
• 第40号様式 診療用放射線照射装置に関する届出書 （Wordファイル／67KB）
• 第49号様式 診療用放射線照射装置等に関する変更届 （Wordファイル／33KB）
• 第55号様式 診療用放射線照射装置廃止届 （Wordファイル／34KB）

診療用放射線照射器具

• 第41号様式 診療用放射線照射器具備付届 （Wordファイル／34KB）
• 第42号様式 診療用放射線照射器具に関する届出書 （Wordファイル／120KB）
• 第50号様式 診療用放射線照射器具等に関する変更届 （Wordファイル／33KB）
• 第56号様式 診療用放射線照射器具廃止届 （Wordファイル／35KB）
• 第60号様式 診療用放射線照射器具翌年使用予定届 （Wordファイル／31KB）

放射性同位元素装備診療機器

• 第43号様式 放射性同位元素装備診療機器備付届 （Wordファイル／34KB）
• 第44号様式 放射性同位元素装備診療機器に関する届出書） （Wordファイル／70KB）
• 第51号様式 放射性同位元素装備診療機器等に関する変更届 （Wordファイル／33KB）
• 第57号様式 放射性同位元素装備診療機器廃止届 （Wordファイル／34KB）

診療用放射性同位元素

• 第45号様式 診療用放射性同位元素備付届 （Wordファイル／33KB）
• 第46号様式 診療用放射性同位元素に関する届出書 （Wordファイル／162KB）
• 第52号様式 診療用放射性同位元素等に関する変更届 （Wordファイル／33KB）
• 第58号様式 診療用放射性同位元素廃止届 （Wordファイル／34KB）
• 第59号様式 診療用放射性同位元素廃止後の措置届 （Wordファイル／31KB）
• 第61号様式 診療用放射性同位元素翌年使用予定届 （Wordファイル／34KB）

巡回健診をするとき

• 巡回健診届 （Wordファイル／35KB）
• 巡回健診実施計画書 （Excelファイル／26KB）

その他申請書等

• 第20号様式 管理免除許可申請書 （Wordファイル／34KB）
• 第22号様式 兼任管理許可申請書 （Wordファイル／44KB）
• 第24号様式 医師宿直免除許可申請書号 （Wordファイル／33KB）
• 第26号様式 専属薬剤師設置免除許可申請書 （Wordファイル／36KB）
• 専属薬剤師設置免除許可内訳書 （Excelファイル／29KB）
• 遅延理由書 （Wordファイル／14KB）

各種指定医療機関について

• 結核指定医療機関についてはこちら
• 生活保護法と中国残留邦人等支援法による指定医療機関についてはこちら
• 被爆者一般疾病医療機関についてはこちら（長崎県ホームページ）＜外部リンク＞

外来医療計画について

• 診療所を開業される皆さまへ（長崎県作成） （PDFファイル／415KB）
• 新規開業に伴う医療機能等に関する確認書 （Wordファイル／24KB）
• 外来医療計画における対象医療機器を購入される医療機関の皆さまへ（長崎県作成） （PDFファイル／31KB）
• 共同利用に関する確認書 （Wordファイル／20KB）