指定給水装置工事事業者 申請書類ダウンロード

指定給水装置工事事業者の指定を受ける場合、または指定を受けた事業所の名称変更、住所変更等があった場合の届出に必要な書類をダウンロードできます。
※申請書類などの押印が不要となりました。

指定更新申請（更新）

指定更新申請・申請様式のダウンロードについては、こちらをご覧ください。

指定給水装置工事事業者の指定更新について

指定申請（新規）

申請書類・添付書類チェック表

新規チェック表（法人） （PDFファイル／88KB）

新規チェック表（個人） （PDFファイル／86KB）

申請書類ダウンロード

指定申請書（様式第1） （Wordファイル／54KB）

誓約書（様式第2）（Wordファイル／29KB）

機械器具調書（別表）（Wordファイル／28KB）

委任状（Wordファイル／28KB）

新規指定時確認事項記入様式（Wordファイル／18KB）

雇用関係証明書（指定様式） （Wordファイル／15KB）※

※雇用関係証明書（本市指定様式）については、次の3つの書類の提出ができない場合に使用してください。

(1)健康保険・厚生年金保険被保険者標準報酬決定通知書(2)住民税特別徴収税額の通知書・変更通知書(3)雇用保険事業所別被保険者台帳の写し

申請書類記入例

指定申請書（様式第1）記入例 （PDFファイル／165KB）

誓約書（様式第2）記入例（PDFファイル／87KB）

機械器具調書（別表）記入例（PDFファイル／104KB）

委任状記入例（PDFファイル／79KB）

【記入例】新規指定時確認事項記入様式（PDFファイル／247KB）

各種変更手続き

申請書類・添付書類一覧表

給水変更書類一覧表 （PDFファイル／117KB）（届出を行う変更事項ごとに必要書類が異なりますのでご確認ください）

申請書類ダウンロード

変更届出書（様式第10）（Wordファイル／31KB）

事業者証再交付申請書（第2号様式）（Wordファイル／30KB）

誓約書（様式第2）（Wordファイル／29KB）

主任技術者選任・解任届出書（様式第3）（Wordファイル／30KB）

廃止・休止・再開届出書（様式第11）（Wordファイル／42KB）

雇用関係証明書（指定様式） （Wordファイル／15KB）※

※雇用関係証明書（本市指定様式）については、次の3つの書類の提出ができない場合に使用してください。

(1)健康保険・厚生年金保険被保険者標準報酬決定通知書(2)住民税特別徴収税額の通知書・変更通知書(3)雇用保険事業所別被保険者台帳の写し

申請書類記入例

変更届出書（様式第10）記入例（PDFファイル／95KB）

事業者証再交付申請書（第2号様式）記入例（PDFファイル／84KB）

誓約書（様式第2）記入例（PDFファイル／87KB）

主任技術者選任・解任届出書（様式第3）記入例（PDFファイル／87KB）

廃止・休止・再開届出書（様式第11）記入例（PDFファイル／106KB）