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申請書・届出書ダウンロード（食品）

申請書・届出書ダウンロードサービス（食品）

長崎市で使用する主な申請書（届出書）などの様式を、インターネットから取り出してご利用いただけます。なお、すべての様式を提供するものではありませんので、インターネットで提供していない様式については、生活衛生課の窓口で配布するものをご利用ください。

ご利用上の注意

PDFの様式及び記入例を利用するには、Adobe社の無償配布ソフト「アクロバットリーダー（Acrobat Reader）」のインストールが必要です。アクロバットリーダーをお持ちでない方は、下のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。（新しいウィンドウで開きます）

印刷する際は、様式を画面に表示し、印刷ボタンを押してください。

• 用紙サイズを「A4縦方向」に設定し、白黒で印刷してください。
• 印刷用紙に感熱紙や色紙を使用しないでください。

様式は変更する場合がありますので、最新ファイルをダウンロードして、ご利用ください。
利用方法や手続きなどに不明な点がありましたら、生活衛生課までお問い合わせください。

食品営業許可・営業届関係

1-1_営業許可申請書・営業届（新規、継続）〔第4号様式（第5条関係）〕

• 1-1 営業許可申請書・営業届 様式（エクセル形式 45キロバイト）
• 1-1 営業許可申請書・営業届 様式（PDF形式 294キロバイト）
• 1-1 営業許可申請書・営業届 記入例（許可・個人）（PDF形式 327キロバイト）
• 1-1 営業許可申請書・営業届 記入例（届出・法人）（PDF形式 331キロバイト）

1-2_臨時営業許可申請書

• 1-2 臨時営業許可申請書 様式（エクセル形式 25キロバイト）
• 1-2 臨時営業許可申請書 様式（PDF形式 88キロバイト）
• 1-2 臨時営業許可申請書 記入例（法人）（PDF形式 121キロバイト）
• 1-2 臨時営業許可申請書 記入例（個人・1品目）（PDF形式 118キロバイト）
• 1-2 臨時営業許可申請書 記入例（個人・2品目）（PDF形式 125キロバイト）

2_地位承継届〔第5号様式（第7条関係）〕

• 2 地位承継届 様式（エクセル形式 49キロバイト）
• 2 地位承継届 様式（PDF形式 170キロバイト）
• 2 地位承継届 記入例（PDF形式 461キロバイト）

3_許可営業者相続同意書〔第6号様式（第8条関係）〕

• 3 許可営業者相続同意書 様式（ワード形式 38キロバイト）
• 3 許可営業者相続同意書 様式（PDF形式 61キロバイト）
• 3 許可営業者相続同意書 記入例（PDF形式 93キロバイト）

4_営業許可申請書・営業届（変更）〔第9号様式（第12条関係）〕

※ 食品衛生責任者の変更についても、こちらの様式をご利用ください。

• 4 営業許可申請書・営業届（変更）様式（エクセル形式 44キロバイト）
• 4 営業許可申請書・営業届（変更）様式（PDF形式 259キロバイト）
• 4 営業許可申請書・営業届（変更）記入例（PDF形式 293キロバイト）

5_営業許可申請書・営業届（廃業）〔第10号様式（第13条関係）〕

• 5 営業許可申請書・営業届（廃業）様式（エクセル形式 49キロバイト）
• 5 営業許可申請書・営業届（廃業）様式（PDF形式 256キロバイト）
• 5 営業許可申請書・営業届（廃業）記入例（PDF形式 286キロバイト）

6_営業許可証紛失届〔第11号様式（第14条関係）〕

• 6 営業許可証紛失届 様式（ワード形式 36キロバイト）
• 6 営業許可証紛失届 様式（PDF形式 73キロバイト）
• 6 営業許可証紛失届 記入例（PDF形式 96キロバイト）

7_営業許可証再交付願〔第12号様式（第14条関係）〕

• 7 営業許可証再交付願 様式（ワード形式 42キロバイト）
• 7 営業許可証再交付願 様式（PDF形式 107キロバイト）
• 7 営業許可証再交付願 記入例（PDF形式 128キロバイト）

8_食品衛生管理者選任（変更）届〔第3号様式（第4条関係）〕

• 8 食品衛生管理者選任（変更）届 様式（エクセル形式 20キロバイト）
• 8 食品衛生管理者選任（変更）届 様式（PDF形式 117キロバイト）
• 8 食品衛生管理者選任（変更）届 記入例（PDF形式 140キロバイト）

9_ナシフグ取扱者（処理施設）関係

（1）取扱者（処理施設）届出

• 9（1）ナシフグ取扱者（処理施設）届出 様式（ワード形式 26キロバイト）
• 9（1）ナシフグ取扱者（処理施設）届出 様式（PDF形式 59キロバイト）

（2）取扱者（処理施設）届出の変更届

• 9（2）ナシフグ取扱者（処理施設）届出の変更届 様式（ワード形式 33キロバイト）
• 9（2）ナシフグ取扱者（処理施設）届出の変更届 様式（PDF形式 50キロバイト）

（3）取扱者（処理施設）届出済証の紛失届

• 9（3）ナシフグ取扱者（処理施設）届出済証の紛失届 様式（ワード形式 34キロバイト）
• 9（3）ナシフグ取扱者（処理施設）届出済証の紛失届 様式（PDF形式 47キロバイト）

（4）取扱者（処理施設）届出の廃止届

• 9（4）ナシフグ取扱者（処理施設）届出の廃止届 様式（ワード形式 33キロバイト）
• 9（4）ナシフグ取扱者（処理施設）届出の廃止届 様式（PDF形式 49キロバイト）

自主回収

10_食品衛生法に基づく自主回収届〔第13号様式（第15条関係）〕

• 10 食品衛生法に基づく自主回収届 様式（エクセル形式 35キロバイト）
• 10 食品衛生法に基づく自主回収届 様式（PDF形式 209キロバイト）
• 10 食品衛生法に基づく自主回収届 記入例（PDF形式 504キロバイト）

11_食品表示法に基づく自主回収届〔第6号様式（第5条関係）〕

• 11 食品表示法に基づく自主回収届 様式（エクセル形式 35キロバイト）
• 11 食品表示法に基づく自主回収届 記入例（PDF形式 212キロバイト）
• 11 食品表示法に基づく自主回収届 記入例（PDF形式 212キロバイト）

その他様式

12_証明願

• 12 証明願 様式（ワード形式 42キロバイト）
• 12 証明願 様式（PDF形式 82キロバイト）
• 12 証明願 記入例（PDF形式 112キロバイト）

13_食品衛生監視票交付申請書

• 13 食品衛生監視票交付申請書 様式（ワード形式 37キロバイト）
• 13 食品衛生監視票交付申請書 様式（PDF形式 69キロバイト）
• 13 食品衛生監視票交付申請書 記入例（PDF形式 123キロバイト）

14_バザー届出書

• 14 バザー届出書 様式（ワード形式 63キロバイト）
• 14 バザー届出書 様式（PDF形式 159キロバイト）
• 14 バザー届出書 記入例（PDF形式 145キロバイト）

お問い合わせ先

アンケート

「薬事・食品衛生・生活衛生」の分類