特定施設に関する届出書類一覧

様式第6,特定施設設置届出書 （Wordファイル／38KB）
（下水道法第12条の3 第1項）

特定施設を新しく設置しようとする場合

特定施設設置の60日前まで

様式第7、特定施設使用届出書 （Wordファイル／46KB）
（下水道法第12条の3 第2項）

様式第7、特定施設使用届出書 （Wordファイル／46KB）
（下水道法第12条の3 第3項）

公共下水道を利用している事業場が、法令により新たに特定施設に指定された場合

特定施設となった日から30日以内

特定施設を設置している事業場が、新たに公共下水道を使用する場合

公共下水道を使用する日から30日以内

様式第8、特定施設の構造等変更届出書 （Wordファイル／40KB）
（下水道法第12条の4）

• 特定施設の構造を変更する場合
• 特定施設の使用方法を変更する場合
• 特定施設から排出される汚水の処理方法を変更する場合
• 下水の量及び水質が変わる場合
• 用水又は排水の系統を変更する場合

特定施設変更設置の60日前まで

様式第10、氏名変更等届出書 （Wordファイル／14KB）
（下水道法第12条の7）

氏名、所在地、名称等に変更があった場合

変更した日から30日以内

様式第11、特定施設使用廃止届出書 （Wordファイル／14KB）
（下水道法第12条の7）

特定施設の使用を廃止した場合

廃止した日から30日以内

様式第12、承継届出書 （Wordファイル／14KB）
（下水道法第12条の8 第3項）

実施制限期間短縮申請書 （Wordファイル／21KB）
（下水道法第12条の6 第2項）

設置期間よりも早期に着工したい場合（「受理書」発行後に提出）