地域生活支援事業の申請

地域生活支援事業の申請方法

新規の手続きに必要なもの

1. 地域生活支援事業（移動支援・日中一時支援・訪問入浴サービス）給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書（第1号様式）
2. 世帯状況・収入申告書
3. 転入された方については、本人及び配偶者（児童の場合は世帯）のマイナンバー（個人番号）がわかる書類が必要な場合があります。

（補足）窓口に来庁して申請される場合は、障害者手帳、生活保護を受給されている場合は生活保護受給者証をお持ちください。

利用手続きの流れ

1.相談・申請

利用したいサービス内容について市へ相談後、支給申請を行います。

2.支給決定・受給者証の交付

市は、利用目的や介護者の状況などを勘案し、支給決定を行います。

サービスの支給決定に伴い、「地域生活支援事業受給者証」が交付されますので、利用者はサービスを提供する事業者を選択して利用契約を交わし、サービスの利用を開始することができます。

3.支給内容を変更したいとき

すでに支給を受けているサービスの量などを変更したいときは、市に変更したい内容を相談のうえ、（地域生活支援事業（移動支援・訪問入浴サービス・日中一時支援）給付費支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書（第6号様式）に地域生活支援事業受給者証を添えて申請を行います。

ダウンロード

地域生活支援事業申請書（第1号様式） （Excelファイル／38KB）

地域生活支援事業変更申請書（第6号様式） （Excelファイル／38KB）

世帯状況・収入申告書 （Excelファイル／28KB）

世帯状況・収入申告書（児・20歳以下施設入所者） （Excelファイル／30KB）

訪問入浴の利用には
診断書（訪問入浴） （Wordファイル／17KB）
が必要です。（他サービスによる入浴ができないことが前提となります。）
※障害児の訪問入浴新規申請時には訪問面談による状況確認が必要です。

移動支援事業所の方へ

移動支援の給付費請求様式一式です。ダウンロードしてご使用ください。

請求書 （Wordファイル／42KB）

請求書（記載例） （Wordファイル／49KB）

移動支援事業事業給付費等明細書 （Excelファイル／42KB）

第12号様式　移動支援・実績記録票(個別支援型) （Wordファイル／76KB）