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福祉用具購入費支給申請書類
事前・・・購入前申請関係
事後・・・購入後申請関係
新規申請（事前・事後）
第7号様式 介護保険特定福祉用具給付券交付申請書（Excelファイル／74KB）
第12号様式介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（Excelファイル／18KB）
委任状（受領委任払）［参考様式］（Wordファイル／28KB）
委任状（窓口受取）［参考様式］（Wordファイル／19KB）
変更申請（事前）
第9号様式 介護保険特定福祉用具給付券変更申請書（Excelファイル／75KB）
再交付申請（事前）
第10号様式 介護保険特定福祉用具給付券再交付申請書（Excelファイル／76KB）
申請取下げ（事前）
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費に係る取下げ書［参考様式］（Wordファイル／39KB）
給付券取扱事業者登録等申請書類
第1号様式 長崎市介護保険特定福祉用具給付券取扱事業者登録申請書（Excelファイル／32KB）
第3号様式 長崎市介護保険特定福祉用具給付券取扱事業者変更届出書（Excelファイル／31KB）
第4号様式 長崎市介護保険特定福祉用具給付券取扱事業者廃止・休止・再開届出書（Excelファイル／31KB）
福祉用具貸与（例外給付）確認依頼書類
福祉用具貸与（例外給付）確認依頼書（Excelファイル／42KB）
福祉用具貸与（例外給付）確認依頼書の取下げ書［参考様式］ （Wordファイル／27KB）
法人番号6000020422011
〒850-8685 長崎県長崎市魚の町4-1
095-822-8888(代表)
開庁時間 午前8時45分～午後5時30分
※土曜日・日曜日・祝日・12月29日～翌年1月3日を除きます。
なお、施設・部署によって異なる場合があります。
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