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指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書様式

更新日:2023年5月24日 ページID:029979

指定有効期間満了日の2か月前までに指定更新申請書の提出を行ってください。
なお、市外の被保険者が利用されている場合は、保険者の指定更新が必要となりますので、お早めに当該市町村へお問い合わせください。

指定更新に必要な書類一覧

指定更新提出書類等一覧(介護予防訪問介護相当サービス)(ワード形式:33KB)

指定更新提出書類等一覧(介護予防通所介護相当サービス)(ワード形式:36KB)

指定更新提出書類等一覧(生活援助)(ワード形式 14キロバイト)

指定更新提出書類等一覧(ミニデイサービス)(ワード形式:31KB)

指定更新申請書様式

指定更新申請書(第12号様式)(エクセル形式 27KB)

参考様式

参考様式1(勤務形態一覧表)(エクセル形式:109KB)

兼務職員一覧(エクセル形式:27KB)

研修等に係る誓約書(ワード形式:30KB)

参考様式2(経歴書)(ワード形式:43KB)

参考様式3(平面図)(エクセル形式:27KB)

参考様式5(設備・備品等一覧表)(エクセル形式:16KB)

チェックリスト(生活援助サービス)(ワード形式:15KB)

チェックリスト(ミニデイサービス)(ワード形式:15KB)

参考様式6(苦情処理概要)(ワード形式:29KB)

役員等誓約書(ワード形式:18KB)

役員等名簿(ワード形式:50KB)

お問い合わせ先

福祉部 福祉総務課 

電話番号:095-829-1161( 指導監査係095-829-1256 )

ファックス番号:095-829-1140

住所:〒850-8685 長崎市魚の町4-1(12階)

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