資料閲覧に関する内規　　別紙様式
資料閲覧申請書

　年　　　月　　　日

　遠藤周作文学館　館長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人、団体の場合は、その名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名	

　次のとおり長崎市遠藤周作文学館の資料の閲覧を申請します。	
　	閲覧の目的	　	　	
	閲覧の日時	年　　　　月　　　　日	午前

午後		
	閲覧する資料	番号	品名	数量	備考		
		　	　	　	　		
		　	　	　	　		
		　	　	　	　		
		　	　	　	　		
		　	　	　	　		

	備考	　		
　※資料の閲覧は学術研究目的の場合に限ります。
　※閲覧の目的はできるだけ具体的に記載し、刊行物等での発表の予定がある場合はその旨を記載してください。
　※資料のコピーについては別途申請が必要です。