第１号様式（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（あて先）長崎市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　

年度　消費税及び地方消費税仕入控除税額報告書

　　　年　　月　　日付けで補助金の額を確定した長崎市フッ化物洗口薬剤等購入費補助金に係る消費税及び地方消費税仕入控除税額について、下記のとおり報告します。

記

１　補助金確定額（市が補助金の額の確定通知書により通知した額）

                          金                        円

２　消費税及び地方消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税仕入控除税額（補助金返還相当額）

                          金                        円

３　添付書類
　　・課税期間分の消費税及び地方消費税の確定申告書（写）
　　・課税売上割合、控除対象仕入税額等の計算表（写）
　　・２の金額の積算内訳書等