琴海文化センター「春の講座」　受講申込

1 希望の講座を選んでください。（複数可）　※□をクリックし、☑にしてください。

2 氏名（姓と名の間を１文字空けてください。）

3 ふりがな（姓と名の間を１文字空けてください。）

4 住所（長崎県は書かなくて構いません。）

5 電話番号（番号の区切りに － をつけてください。　例：090-1234-5678）
　※昼間に連絡がとれる番号（できれば携帯電話）をお願いします。

6 年齢（年齢区分からお選びください。）

7 メールアドレス（受講受付や決定通知、延期、中止等をお知らせします。）
　※お間違いのないようお願いします。なお、迷惑メール対策を行っている場合は、琴海文化センターのメールアドレス（bun_kinkai@city.nagasaki.lg.jp）を受信できるようにしてください。