尿検査に関するアンケート

１．年代

２．性別

３－①お手持ちの尿検査キットは、どこで配布されたものですか？

（３－①で「その他」と回答したかた）
３－②その内容について、具体的にご記入ください。

４－①（妊娠経験のある女性のかたへおたずねします）
妊娠中の体調について（当てはまるものすべて）

（４－①で「その他」と回答したかた）
４－②その内容について、具体的にご記入ください。

５．慢性腎臓病（ＣＫＤ）を知っていますか？

※慢性腎臓病とは、腎臓の働きが徐々に低下していく様々な腎臓病の総称です。適切な治療が行われないと腎機能は次第に低下し、腎不全→透析療法が必要になるだけでなく、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患にもなりやすいことが明らかになっています。

６．尿検査（職場健診、特定健診、人間ドックなど）を年1回以上受ける機会がありますか？

７－①配布された尿検査キットを利用して、ご自宅で測定しましたか？

（７－①で「測定した」と回答したかた）
７－②測定した結果は、いかがでしたか？（当てはまるものすべて）
※選択肢は、色調チェック表の表現で、＋以上とは1＋・2＋・3＋・4＋を示します。

（７－②で「その他」と回答したかた）
７－③その内容について、具体的にご記入ください。

（７－②で「異常なし」以外で回答したかた）
７－④測定後の行動を教えてください。

（７－④で「その他」と回答したかた）
７－⑤その内容について、具体的にご記入ください。

（７－①で「測定していない」と回答したかた）
８－①測定していない理由は、何ですか？（当てはまるものすべて）

（８－①で「その他」と回答したかた）
８－②その内容について、具体的にご記入ください。

９．自由記載（ご意見をお寄せください）