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指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類

更新日:2017年6月23日 ページID:029979

平成27年3月31日以前に介護予防訪問介護または介護予防通所介護の指定を受けている事業所は、平成30年3月31日までは介護予防相当サービス(介護予防訪問介護相当サービス、介護予防通所介護相当サービス)のみなし指定を受けておりますが、継続するためには指定更新の手続きが必要となります。

指定更新申請書類の提出期限については、事業所ごとに異なりますのでご注意ください。長崎市内の事業所については、提出期限の約2か月前に案内を送らせていただきますのでご確認ください。

なお、市外の被保険者が利用されている場合は、保険者の指定更新が必要となりますので、お早めに各市町村へお尋ねください。
長崎市外の事業所で、長崎市の被保険者の方がいらっしゃる場合は、福祉総務課までご連絡ください。


指定更新に必要な書類一覧

指定更新提出書類等一覧(介護予防訪問介護相当サービス)(ワード形式:33KB)

指定更新提出書類等一覧(介護予防通所介護相当サービス)(ワード形式:36KB)

指定更新提出書類等一覧(生活援助サービス)(ワード形式:13KB)

指定更新提出書類等一覧(ミニデイサービス)(ワード形式:32KB)

介護予防相当サービス(みなし)に係る指定更新申請書類の記載について

指定更新申請書類の記載について(介護予防訪問介護相当サービス)(PDF形式:963KB)

指定更新申請書類の記載について(介護予防通所介護相当サービス)(PDF形式:968KB)

指定更新申請書様式

指定更新申請書(第12号様式)(ワード形式:25KB)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等届出様式

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(別紙19)(エクセル形式:37KB)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-4)(エクセル形式:174KB)

参考様式

付表1-1 第1号訪問事業(介護予防訪問介護相当サービス)(ワード形式:50KB)

付表1-2 第1号訪問事業(生活援助サービス)(ワード形式:48KB)

付表2-1 第1号通所事業(介護予防通所介護相当サービス)(ワード形式:48KB)

付表2-2 第1号通所事業(ミニデイサービス)(ワード形式:48KB)

参考様式1(勤務形態一覧表)(エクセル形式:109KB)

兼務職員一覧(エクセル形式:27KB)

研修等に係る誓約書(ワード形式:30KB)

参考様式2(経歴書)(ワード形式:43KB)

参考様式3(平面図)(エクセル形式:27KB)

参考様式5(設備・備品等一覧表)(ワード形式:29KB)

チェックリスト(生活援助サービス)(ワード形式:15KB)

チェックリスト(ミニデイサービス)(ワード形式:15KB)

参考様式6(苦情処理概要)(ワード形式:29KB)

役員等誓約書(ワード形式:19KB)

役員等名簿(ワード形式:50KB)

お問い合わせ先

福祉部 福祉総務課 

電話番号:095-829-1161( 指導監査係095-829-1256 )

ファックス番号:095-829-1140

住所:長崎市桜町6-3(別館3階)

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